結合性附睪炎是什么呢？結核性附睪炎又稱附睪結核，，是最常見的男性生殖道結核。一般認為附睪結核是泌尿系結核的一部分；附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核。結核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過血行感染所致。附睪結核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現為少精或無精，而導致不育。

附睪結核的致病菌為結核桿菌，結核菌屬于分枝桿菌，對人有致病性者主要為人型及牛型桿菌。結核菌細長，稍彎，兩頭微鈍，發(fā)育生長期多呈分支狀，有時呈絲狀、棒狀。人型結核桿菌，嚴格需氧，主要寄生于細胞內，不易染色，但經品紅加熱染色后，使用酸性酒精沖洗亦無法使之脫色，故稱為抗酸桿菌。細菌在不利條件下也可出現變型，失去細胞壁，故稱之為L型結核菌。結核茵生長緩慢，每20～24小時才繁殖一代，抗生素對繁殖生長的結核菌有效，不繁殖的結核菌，代謝不能被抗生素阻斷，在應用抗生素時也能存活。

每個疾病的發(fā)生總有它的病因，那么附睪結核的原因是什么呢？附睪結核是臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)結核病，多繼發(fā)于腎結核。結核桿菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿輸精管蔓延到附睪尾，附睪結核也可經血行感染，病變多在附睪頭，可進一步擴展至睪丸，引起睪丸結核。近年認為附睪尾部血運豐富，附睪尾結核亦可由血行傳播。

附睪結核病程較慢，附睪逐漸增大，多無明顯疼痛，腫大的附睪與陰囊粘連或形成寒性膿腫，破潰成為竇道，經久不愈。個別患者起病急驟、高熱，局部腫脹、疼痛，類似急性炎癥，炎癥消退后，留下附睪硬結或破潰流膿。檢查可捫到腫大的附睪，質硬、有結節(jié)感，與皮膚粘連，壓痛大多不太明顯。輸精管增粗，呈串珠狀。直腸指檢，前列腺有硬結。

附睪結核應與慢性附睪炎相鑒別。慢性附睪炎疼痛較明顯，增大的附睪不如結核硬大，很少形成局限性硬結，不形成竇道，無輸精管串珠改變。絲蟲病所形成的硬結則位于附睪及輸精管周圍，可資鑒別。

結核性附睪炎怎么治療呢？主要可以分為兩種藥物治療和手術治療。

(一)藥物治療 　　

1.異煙肼 　　對結核菌有抑制和殺滅作用，能消滅細胞內外生長旺盛的結核菌，但對代謝非常緩慢及間歇繁殖的細菌，其殺菌作用不如利福平，對巨噬細胞內酸性環(huán)境中的結核菌則不如毗嗪酰胺。口服吸收良好，毒性低，可長期服用，異煙肼分子較小，在體內分布廣泛，組織內的濃度與血漿中的濃度一致，各種組織中的藥物濃度，包括干酪病變及巨噬細胞內的濃度均高于殺滅細菌所需的濃度。異煙肼在肝內代謝，其代謝途徑可通過乙莞化及肝內P450氧化酶系統(tǒng)分解。主要毒性反應為周圍神經炎和肝炎，神經炎的發(fā)病與藥物劑量有關，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期查肝功，若轉氨酶超過正常的5倍時應停藥，停藥后可恢復，異煙肼可引起精神興奮、感覺異常、視神經萎縮。 　　

2.利福平 　　利福平從地中海土壤絲菌素分離出來后，于1965年合成，利福平能抑制結核菌的RNA多聚酶，對結核菌具有很強的殺滅作用。利福平為脂溶性，能穿透細胞膜進入巨噬細胞，殺滅細胞內的細菌，亦可進入氧張力低的干酪樣病灶，殺死代謝低、生長緩慢及間歇性繁殖的結核菌.口服吸收良好，組織穿透力強，組織中的藥物濃度常超過血漿中的濃度。利福平一般副作用輕微，偶可引起惡心、嘔吐，皮膚癥候群多發(fā)生在用藥早期，服藥后2~3小時出現，以面部最常見，皮膚紅、癢，眼部發(fā)紅、流淚，如果持續(xù)發(fā)作，可進行脫敏治療。服藥期間，尿液及體液可變?yōu)榧t色，應讓患者了解。 　　

3.毗嗪酰胺 　　毗嗪酰胺為煙酸胺的衍生物，1952年合成，對人型結核桿菌有殺菌作用。巨噬細胞內的結核桿菌分裂及代謝緩慢，呈潛伏狀態(tài)，且巨噬細胞內的pH值低，影響抗結核藥物的殺菌作用，細菌不易被其他抗結核藥殺滅，是結核病復發(fā)的根源，而毗嗪酰胺則對巨噬細胞內酸性環(huán)境中的結核菌，具有特殊的殺滅作用。牛型結核菌則對其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期為9小時。如每日劑量小于2g，與異煙臍、利福平合用，肝毒性并不顯著，每日劑量超過3g，則肝毒性顯著增加。毗嗪酰胺的代謝產物可與尿酸競爭，抑制尿酸的排泄，故可使體內尿酸增加，引起關節(jié)疼痛。 　　

4.鏈霉素 　　對結核菌有殺菌作用，可妨礙細胞蛋白的合成，肌注后很快進入組織內并可進入結核空洞及干酪樣組織，但不能進入細胞內，只能殺滅細胞外的結核菌。鏈霉素經腎小球過濾自尿中排出。1g肌注后，尿中濃度可達200~400噸/時，最低抑菌濃度可維持24小時。鏈霉素在pH7.8時療效最好，氫離子指數低于6.0時效果顯著下降，因此用于治療泌尿生殖系結核時，可同時口服堿性藥物以提高pH值。腎功能不良時，易發(fā)生蓄積中毒，主要毒性反應是對第八對腦神經的影響，出現眩暈如及時停藥尚可恢復，耳聾則往往為永久性的，用時應嚴密觀察。鏈霉素毒性個體差異較大，個別患者注射數日即可發(fā)生，所以注射后出現耳鳴及耳內有異常感覺及堵塞感者，應立即停藥。本藥可引起過敏反應，故用前應做過敏皮試。 　　

5.乙胺丁醇 　　乙胺丁醇具有殺菌作用，可阻止異煙肼耐藥菌株的出現，并可殺滅細胞內外的耐異煙肼及鏈霉素的結核桿菌，但當與異煙肼、利福平聯用時，療效未見明顯增加，乙膠丁醇口服吸收良好，體內分布亦很廣泛，最低抑菌濃度為1~2嚴g/ml時，80%經尿排出，腎功能正常時無蓄積作用。主要毒性為球后視神經炎，表現為視力模糊，中心暗點，不能辨別顏色，多發(fā)生在治療2個月以后，但毒性反應是可逆的，停藥后可以恢復，毒性反應與劑量有關，按15mg/kg給藥則很少發(fā)生毒性反應，治療期間應每6周進行視野檢查。 　　

6.對氨水楊酸 　　對結核菌有抑菌作用，口服吸收良好，成人服藥4g后，1~2小時血漿峰值可達7~8嚴g/ml，此后逐步下降，對氨水楊酸主要在肝內通過乙酰化代謝，主要副作用為胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，亦可引起葉酸繼發(fā)性減少及巨母紅細胞性貧血，服用對氨水楊酸者，約5%~10%的患者發(fā)生過敏反應，表現發(fā)熱，皮彥及角膜炎。肝炎可能因過敏反應引起，常于治療3個月后出現，發(fā)生肝炎前，常有上述藥物過敏的癥狀。由于新的及更有效的藥物相繼出現，對氨水楊酸已作為二線藥使用。 　　

目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙膠丁醇為第一線抗結核藥物，應用這些藥物治療結核，6個月即可將結核菌消滅。以往則需2年時間，與之相比，療程顯著縮短，故稱之為“短程化療"。短程化療不僅殺菌效果良好，病變復發(fā)率亦很低，國際抗癆協(xié)會于1988年向全球推薦短程化療方案。少數患者應用短程化療后發(fā)生復發(fā)或治療失敗，失敗的主要原因之一為結核菌產生耐藥性，而產生耐藥性多為結核菌發(fā)生基因突變有關。 　　

(二)手術治療 　　早期附睪結核藥物治療即可治愈。如果局部干癆樣壞死嚴重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，則可行附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，則可連同附睪將睪丸部分切除。術中應盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結核多能逐漸愈合。。

附睪結核會傳染嗎？據了解一般不會傳染，附睪結核開始時常無明顯癥狀，可有低熱，盜汗，面頰潮紅，陰囊不適，有墜脹感，略有隱痛，附睪逐漸增大，檢查時可發(fā)現在睪丸的上端或下端有一硬結，叫結核結節(jié)，質硬，多無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連或形成寒性膿腫，有時可以破潰成為經久不愈的竇道。個別患者起病急驟，高熱，陰囊腫脹、疼痛，類似急性炎癥，炎癥消退后，留下附睪硬結，或破潰流膿。檢查時還可發(fā)現輸精管增粗，呈串珠狀。根據以上特點，可以做出診斷。

附睪結核應該與慢性附睪炎鑒別。慢性附睪炎疼痛比較明顯，常有急性發(fā)作的病史，增大的附睪不如結核硬大，且很少形成局限性硬結，不形成竇通，也沒有輸精管串珠樣的改變。

患附睪結核時，附睪腫大，附睪管被破壞、阻塞，病變組織也堵塞輸精管，精子不能排出，可引起不育。據資料統(tǒng)計，附睪結核約占男性生殖系結核的30.8%，發(fā)病早期約70%只侵襲一側睪丸，因另一側睪丸尚健全，所以不致影響生育。若病程達1年以上，則75%可累及雙側，病變多由附睪尾部開始，逐漸向附睪頭方向蔓延，可發(fā)生纖維化、干酪樣壞死或潰破，此時，治療必須切除雙側附睪，則將喪失生育能力。另外，附睪結核常與精囊和前列腺結核同時發(fā)生，最后導致輸精管阻塞，造成無精癥。

很多人都想知道附睪結核能治好嗎？這個事需要看治療效果的，應首先使用抗結核藥物，多數可以治愈。若效果不顯或病變較大，形成膿腫、竇道者，作附睪切除術。手術不宜在急性期進行，待病變局限后再作切除；手術前后要使用抗結核的藥物。 治療時應注意休息、營養(yǎng)，避免勞累。

附睪結核治療原則與腎結核相同，早期可采用藥物治療，若治療效果不明顯或病變擴大，有膿腫形成，則可行附睪切除，手術前后應進行抗結核治療，術時應盡量保留睪丸，若睪丸有病變，病變靠近附睪，則可連同附睪將睪丸部分切除。

目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙膠丁醇為第一線抗結核藥物，應用這些藥物治療結核，6個月即可將結核菌消滅。以往則需2年時間，與之相比，療程顯著縮短，故稱之為“短程化療"。短程化療不僅殺菌效果良好，病變復發(fā)率亦很低，國際抗癆協(xié)會于1988年向全球推薦短程化療方案。少數患者應用短程化療后發(fā)生復發(fā)或治療失敗，失敗的主要原因之一為結核菌產生耐藥性，而產生耐藥性多為結核菌發(fā)生基因突變有關。