自然分娩三個(gè)階段

　　經(jīng)陰道自然分娩分為三個(gè)階段（產(chǎn)程）。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。

　　1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開始到宮口開全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大，子宮肌纖維伸長和撕裂，圓韌帶受強(qiáng)烈牽拉而伸長。這些解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，刺激沖動(dòng)由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點(diǎn)是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。

　　2. 第二產(chǎn)程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴(kuò)張外，胎兒先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動(dòng)經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成典型的“軀體痛”，其疼痛性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。

　　3. 第三產(chǎn)程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會(huì)陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會(huì)突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

　　影響分娩的因素應(yīng)包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素，也影響著分娩的疼痛感。產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒排出體外，但同時(shí)還需要軟產(chǎn)道相應(yīng)的擴(kuò)張，和足夠大的產(chǎn)道供胎兒通過。產(chǎn)力受胎兒的位置、大小及其與產(chǎn)道關(guān)系和精神、心理因素的影響。順利的分娩依賴于這些因素之間的相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)，否則可導(dǎo)致難產(chǎn)，使產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生不應(yīng)有的損傷。