2 子宮內(nèi)胎盤殘留（早發(fā)性或晚發(fā)性）

子宮

　　胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方，緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓力快速下降，以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會(huì)導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤沒(méi)有完全脫落，或是發(fā)生不同程度的胎盤植入，或是多長(zhǎng)出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內(nèi)。

　　“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血

　　產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過(guò)手術(shù)，胎盤位置又剛好長(zhǎng)在手術(shù)疤痕上，那么懷孕過(guò)程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長(zhǎng)，稱為“胎盤植入”，產(chǎn)后可能無(wú)法完整剝離而發(fā)生大出血，嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血

　　此外，當(dāng)胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤外形有沒(méi)有缺損，因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁，若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見(jiàn)的情況是，醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出，產(chǎn)婦在住院期間亦無(wú)異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留，此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤”（就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開(kāi)，不易察覺(jué)） 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間（產(chǎn)后2～3天）很少出現(xiàn)大出血，初期惡露量也跟一般人無(wú)異，但往往在返家一段時(shí)間后才開(kāi)始大量出血，然后才被診斷出來(lái)，往往造成接生醫(yī)師的困擾。

　　3 產(chǎn)道裂傷（早發(fā)性）

　　“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見(jiàn)原因。整個(gè)產(chǎn)道（包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰）甚至連鄰近器官（如膀胱、直腸及肛門），都有可能在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。

　　醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處，加上這時(shí)子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒(méi)有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。