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孕婦在分娩時候要小心這四種危險胎位

編輯:wuyingqi

  胎位不正的類型與生產方式

  正常胎兒產出的正確順序應由頭部先出來,若是下半身先產出,甚至肩膀、手臂等部位先產出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即胎兒屁股朝向子宮頸口及產道的方向,他如斜位或橫位(胎兒肩部或軀干部位朝向產道)者較少,但其危險性并不小。這只是最粗略的分類,事實上生產時,唯有后腦勺先娩者是最容易生產的方式,其他方式都容易造成生產過程中,或多或少的危險性或產程的延長。

  胎位不正是不是一定要剖腹產

  胎位不正到底能否自然生產?有些醫師認為,孕婦懷孕周數足夠,且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過去曾自然生產過的孕婦是可以考慮陰道生產。另有些醫師則認為為了減少胎兒受傷機會,及避免生產出來的胎兒發生并發癥,只要是胎位不正,都建議采用剖腹生產。事實上胎位不正時的生產方法及處置有幾種,過去的一二十年來,各大醫院的胎位不正孕婦生產的主流為剖腹生產,這是因為多項研究發現,剖腹產胎兒的安全度高于陰道生產,且陰道生產的不確定性因素較多,且難以控制。


孕婦在分娩時候要小心這四種危險胎位

  若孕婦堅持要陰道生產,在妊娠接近足月時,醫師就必須與孕婦仔細溝通及討論利弊得失,并評估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況,在生產時更必須密切監控產程進展,一有產程延長或胎兒窘迫的情形,馬上施行剖腹生產或借助器械助產,以確保胎兒與母親的平安,同時亦應準備完善的急救設備。

  調查顯示:多數媽媽選擇剖腹產

  過去的十年來各大醫院在臀位產漸漸為剖腹產所取代,這是因為多項研究發現,剖腹產胎兒的安全度,高于陰道生產的不確定性。這不全是醫師的原因,在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下,使得醫師及孕婦,共同選擇剖腹產。然而,在目前的環境下,個人認為第二胎以上,沒有剖腹產的孕婦,在胎兒不大,孕婦本身也沒有并發癥的情形下,臀位也就是"純臀位"沒有直立腿的情形,在產程正常時,還是可以考慮陰道生產,不過事前與主治醫師討論利弊后再下決定,是最佳之道。

  陰道生產的注意事項

  當外轉術失敗或不適宜執行的胎位不正孕婦,在選擇陰道生產時必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過,同時胎兒體重需在2500至3500克之間,必須特別注意產程不可延長。由于臀部通常比頭部要小,所以下降可能較快,但不可以為頭部也很容易產出,而認為有過早生產的時機,以免引起產傷或頭部在最后生不下來的危機,若有任何產程延長則必須及早剖腹生產。

  另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產,否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機,也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意,在破羊膜時要進行陰道檢查,確定臍帶是否有脫出的情形。

  近年來臀位的陰道產,年輕醫師的執行經驗不多,在執行時必須有資深醫師在場協助生產,以確保胎兒的平安,同時臀位產的胎頭產鉗也必須準備使用。

  臀位陰道生產執行不當時有如下的危機:(一)出生時缺氧;(二)腦出血;(三)脊椎受傷;(四)手神經受損;(五)骨折;(六)內臟受傷;(七)口喉部受傷等。

  人工外轉胎位法

  當然,另有一種選擇是人工外轉胎位法。所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術,這是很古老的方式,出于對安全性的考量,現在已很少在做,其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。這種方法應保留給有極高意愿想自然生產者來選用,并應慎選病人。此外羊水量必須適中,最好胎兒的背部在兩側、產婦體重適中、而且胎兒之臀部并未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險,可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及胎兒窘迫等狀況,進而導致胎兒損傷。

  人工外轉胎位法,一般于妊娠32至34周施行,施行時醫生會先替胎兒做超聲波,施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議松弛子宮,醫師以外力從肚皮外將胎兒轉成頭位,施行時要持續監視胎兒狀況,若施術中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止,施術完后應再做詳細的胎兒健康狀況監視,若無問題方可回家,等產兆發生再到產房待產。

  臀位娩出經過胎位不正的發生率

  胎位不正的發生率,就各個妊娠周數而言,并不相同,甚至于差異相當大。在妊娠前3~4個月內,這些逐漸發育中的胎兒還很小,可以說就是浮游在羊水中,它的方位隨時在變,根本無所謂胎位的認定,也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右,幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數的增加,胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右,胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正,而到了懷孕9個月時大約只剩下5%左右,這表示在懷孕過程中,約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位,而且周數越小,機會越大。所以說,在妊娠初期,聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌,因為由以上發生的比率來看,胎位不正本來就是蠻常見的情況,尤其在懷孕初期,甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。

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