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子宮破裂的診斷、治療、表現(xiàn)以及預(yù)防

編輯:wuyingqi | 出處: 媽媽網(wǎng)

  子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂(rupture of uterus)。多發(fā)生在分娩期,與阻塞性分娩、不適當(dāng)難產(chǎn)手術(shù)、濫用宮縮劑、妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)瘢痕愈合不良等因素有關(guān),個別發(fā)生在晚期妊娠。子宮破裂為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥之一,常引起母兒死亡。其發(fā)生率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來我國隨著產(chǎn)科工作者的數(shù)量和質(zhì)量的提高,城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步健全,其發(fā)生率已顯著下降。

  【診斷】

  診斷完全性子宮破裂一般困難不大,根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個別晚期妊娠破裂者,只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

  個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查,可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂癥象。陰道檢查時由于胎先露部仍高、子宮下段菲薄,雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁,有時容易誤診為子宮破裂,這種情況胎體不會進入腹腔,而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)。

  


子宮破裂的診斷、治療、表現(xiàn)以及預(yù)防

  【治療措施】

  發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

  子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血,促使感染擴散,應(yīng)迅速剖腹取出死胎,視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結(jié)扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應(yīng)及時修補。

  子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染,術(shù)前應(yīng)輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

  

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