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分娩須知:決定產(chǎn)婦順利分娩的三個(gè)因素

編輯:wuyingqi

  決定分娩的三個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。這三個(gè)重要因素既相互聯(lián)系,又都有它的特殊性,各因素間始終存在著的矛盾,如能相互適應(yīng),矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,分娩則能順利進(jìn)行。

  一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

 ?。ㄒ唬┳訉m收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮

  是臨產(chǎn)后的主要力量,能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張,胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開(kāi)始一直持續(xù)到分娩結(jié)束,臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點(diǎn):

子宮收縮力

  1、節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮,每次陣縮由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期),并維持一定時(shí)間(極期),隨后再由強(qiáng)漸弱(退行期),直到消失進(jìn)入間歇期。宮縮時(shí)子宮壁血管受壓,胎盤血液循環(huán)暫時(shí)受到一定干擾,兩次宮縮間歇,子宮肌肉基本放松,胎盤血液循環(huán)恢復(fù)。此節(jié)律性對(duì)胎兒有利。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn),直到分娩全過(guò)程結(jié)束。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)30秒,間歇期約5~6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,子宮陣縮時(shí)間延長(zhǎng),間歇期漸短當(dāng)宮口開(kāi)全之后,子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒,間歇期可短至1~2分鐘。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加,宮腔壓力于臨產(chǎn)初期可升高至3.3~4.0KPa(25~30mmHg),于第一產(chǎn)程末可增至5.3~8.0KPa(40~60mmHg),于第二產(chǎn)程期間可達(dá)13.3~20.0KPa (100~150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8~1.6KPa(6~12mmHg)。

  2、對(duì)稱性和極性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部(受起搏點(diǎn)控制),以微波形式迅速向子宮底中線集中,左右對(duì)稱,然后以每秒約2 cm的速度向子宮下段擴(kuò)散,約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮,此為子宮收縮的對(duì)稱性。子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)最持久,向下則逐漸減弱,子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍,此為子宮收縮的極性。

  3、縮復(fù)作用子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段,子宮收縮時(shí),其肌纖維短縮變寬,收縮之后肌纖維雖又重新松馳,但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度,經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短,這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,縮復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小,迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

 ?。ǘ└辜‰跫∈湛s力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開(kāi)全后,胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí),胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸,反射性地引起排便動(dòng)作,產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力,腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力(腹壓)在第二產(chǎn)程,特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效,否則不但無(wú)益,反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫,致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

 ?。ㄈ└靥峒∈湛s力有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí),還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后,胎盤降至陰道時(shí),肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。

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